德国华人患者请看:新冠注意事项16条–徐卫国医生

针对目前新冠在德国发展状况和趋势,徐卫国医生提出注意事项(仅代表个人观点):
《患者居家隔离的自我观察及注意事项十六条》
1.    目前医疗政策目标:
根据群体免疫的策略,英欧美最终要达到通过主动或者被动免疫的方式达到60%或80%的人口感染(Prof. Christian Drosten德国病毒学家)。在“减缓”模型之下,通过对轻症病例及其家人的居家隔离,以及对老人和有重病风险者的社会疏远,减少对医疗体系三分之二的需求,以及减少一半死亡(帝国理工学院COVID-19)。
2.    RKI预测:病毒将与人类长期共存
到今年6月份会有一千万人感染,然后更多的感染可能从2020夏天至2021年冬季重复出现,病毒将与人类长期共存。因此,在德国工作的华侨无需通过回国的方式避免感染,中国也无法长期闭关锁国。
3.    口罩使用建议
按时更换口罩,内层潮湿或超过4个小时,需更换口罩。口罩的作用可能被高估,它在病毒高密度的区域更有效,在低密度地区使用效率低。
4.    避免不必要的大范围社交
小范围保护性接触尚可,需防止因社交缺失而导致心理疾病。
如果和确诊新型冠状病毒冠感染的肺炎患者有过密切接触,从与病人接触的最后一天算起,采取医学观察14天。
5.    目前德国医院及诊所情况
目前部分医护人员已经开始出现感染,导致一些地区的诊所关闭。随着感染人数的上升,该情况会进一步加重。
轻症患者会被要求居家隔离,不再收治。年轻人患重症的比率很低,90%的年轻患者症状很轻,10%症状较重的患者可以靠吸氧治疗,缓解症状。
目前,德国家庭医生没有防护,将不会有医生上门看诊,因此感染者需自我测量体温,每日最少早晚各一次。若出现咳嗽、腹泻、发热、气促等症状需要及时再次就医。
6.    轻症感染患者居家隔离注意事项
单人单间单卫生间,可以不戴口罩,但必须保持呼吸道通畅。
咳嗽或打喷嚏时,要用餐巾纸罩住口鼻,放防止病毒喷洒,形成污染。
房间每天累计通风4小时,每次不得小于30分钟。
由一位固定家属与他接触,接触时双方要正确佩戴口罩,保持1.5米的距离。
如果家属进到患者的房间,出来后需要清洗双手,不能用没有清洁的手,揉眼睛或抠鼻子,不要直接触碰和调整口罩。
7.    居家隔离病情加重
出现轻微发热,可以多饮水。出现高热症状时,建议饮糖盐水(可以自己配),同时,配合物理降温。在条件许可时,建议输液治疗。降温药物首选PARACETAMOL(扑热息痛,德国药店均有销售)。建议不用Ibuprofen(布洛芬)止痛及降温,容易引起支气管痉挛,哮喘病人一定要准备喷雾剂作为急救。
8.    高危险人群
老年人、患有基础疾病者、孕妇、肥胖者等,可能会突然出现病情加重。这部分人一旦有变化病情就很重!另外,经常健身,肌肉健硕的年轻人,也会突然出现病情加重,因为大量的肌肉耗氧过大(就好比,这部分人去西藏,高原反映会比普通人大)。如果出现症状加重,应及时给予吸氧等辅助通气,相对其它人群好起来也比较快。
9.    与普通感冒的区别
新冠病毒感染不像平常的感冒,普通感冒病毒感染是流清鼻涕、流水的卡他症状。
新冠病毒感染是会出现浓痰,德国最初极力推荐雾化吸入治疗,这个很可能符合尸检报告气道里面分泌物是黏稠的。痰不易咳出时,建议口服Ambroxol氨溴索或N-acetylcysteineN-乙酰半氨酸。
10.  抗病毒药物
建议在医生指导下使用药物,在家隔离时,可以考虑阿比多尔片,比较方便。使用其它抗病毒药物时,要注意药物副作用。大剂量的维生素C有些作用。但建议同时多饮水,防泌尿道草酸钙形成结石。
11.  抗生素的使用
有痰的性状或痰的颜色发生变化时,建议在医生指导下使用抗生素,在家里可以考虑莫西沙星片(18岁以下或QT延长的病人不行)或头孢类。无禁忌症的话,建议考虑莫西沙星片,可以覆盖非典型菌。病程长的病人,也可以考虑使用抗生素,因往往后期合并细菌感染。
12.  出现呼吸困难要及时就诊
从武汉的情况看,不管是居家还是在医院,有没有呼吸困难,是重症的判断标准。出现轻度喘气或胸闷,气短时,要观察呼吸频率,以及是否可以平卧?频率快,或不能平卧,建议及时就诊。如果爬两层楼梯后呼吸没问题,去医院毫无意义。
13.  高血压病史的感染者
有高血压病史的感染者,可能要调整高血压药物,可以换用钙拮抗剂类,这类病人血管紧张肽I转化酶抑制剂类是最好不用。
14.  有基础病的感染者
有基础病的感染者,还需要预防真菌感染,多用碳酸氢钠5%的漱口,加点大蒜素胶囊,没有的话也可以让患者吃点大蒜。
15.  中医药
中医方面,连花清瘟胶囊用的比较多,还有专门的肺炎一号、二号等,但中医院士说,连花清瘟不要用的太早(寒性较重)三五天后开始用,散表,效果会更好,建议在中医专业人士指导下使用。
16.  病毒对脏器的损害
病毒对各个脏器的损害也是因人而异,低蛋白血症的人较多,常常出现蛋白尿,有的会有肝酶、心肌酶的升高,还有腹泻等,所以辅助治疗,如白蛋白输液,及大量食用水果蔬菜也是很重要的,适当活动,防血栓形成(很多病人有下肢血栓形成)。
德国执业急救医生、全科医生、商会医疗顾问
徐卫国博士
二〇二〇年三月十九日