针对目前新冠在德国发展状况和趋势，徐卫国医生提出注意事项（仅代表个人观点）：

《患者居家隔离的自我观察及注意事项十六条》

1.    目前医疗政策目标:

根据群体免疫的策略，英欧美最终要达到通过主动或者被动免疫的方式达到60%或80%的人口感染(Prof. Christian Drosten德国病毒学家)。在“减缓”模型之下，通过对轻症病例及其家人的居家隔离，以及对老人和有重病风险者的社会疏远，减少对医疗体系三分之二的需求，以及减少一半死亡（帝国理工学院COVID-19）。

2.    RKI预测：病毒将与人类长期共存

到今年6月份会有一千万人感染，然后更多的感染可能从2020夏天至2021年冬季重复出现，病毒将与人类长期共存。因此，在德国工作的华侨无需通过回国的方式避免感染，中国也无法长期闭关锁国。

3.    口罩使用建议

按时更换口罩，内层潮湿或超过4个小时，需更换口罩。口罩的作用可能被高估，它在病毒高密度的区域更有效，在低密度地区使用效率低。

4.    避免不必要的大范围社交

小范围保护性接触尚可，需防止因社交缺失而导致心理疾病。

如果和确诊新型冠状病毒冠感染的肺炎患者有过密切接触，从与病人接触的最后一天算起，采取医学观察14天。

5.    目前德国医院及诊所情况

目前部分医护人员已经开始出现感染，导致一些地区的诊所关闭。随着感染人数的上升，该情况会进一步加重。

轻症患者会被要求居家隔离，不再收治。年轻人患重症的比率很低，90%的年轻患者症状很轻，10%症状较重的患者可以靠吸氧治疗，缓解症状。

目前，德国家庭医生没有防护，将不会有医生上门看诊，因此感染者需自我测量体温，每日最少早晚各一次。若出现咳嗽、腹泻、发热、气促等症状需要及时再次就医。

6.    轻症感染患者居家隔离注意事项

单人单间单卫生间，可以不戴口罩，但必须保持呼吸道通畅。

咳嗽或打喷嚏时，要用餐巾纸罩住口鼻，放防止病毒喷洒，形成污染。

房间每天累计通风4小时，每次不得小于30分钟。

由一位固定家属与他接触，接触时双方要正确佩戴口罩，保持1.5米的距离。

如果家属进到患者的房间，出来后需要清洗双手，不能用没有清洁的手，揉眼睛或抠鼻子，不要直接触碰和调整口罩。

7.    居家隔离病情加重

出现轻微发热，可以多饮水。出现高热症状时，建议饮糖盐水（可以自己配），同时，配合物理降温。在条件许可时，建议输液治疗。降温药物首选PARACETAMOL（扑热息痛，德国药店均有销售）。建议不用Ibuprofen（布洛芬）止痛及降温，容易引起支气管痉挛，哮喘病人一定要准备喷雾剂作为急救。

8.    高危险人群

老年人、患有基础疾病者、孕妇、肥胖者等，可能会突然出现病情加重。这部分人一旦有变化病情就很重！另外，经常健身，肌肉健硕的年轻人，也会突然出现病情加重，因为大量的肌肉耗氧过大（就好比，这部分人去西藏，高原反映会比普通人大）。如果出现症状加重，应及时给予吸氧等辅助通气，相对其它人群好起来也比较快。

9.    与普通感冒的区别

新冠病毒感染不像平常的感冒，普通感冒病毒感染是流清鼻涕、流水的卡他症状。

新冠病毒感染是会出现浓痰，德国最初极力推荐雾化吸入治疗，这个很可能符合尸检报告气道里面分泌物是黏稠的。痰不易咳出时，建议口服Ambroxol氨溴索或N-acetylcysteineN-乙酰半氨酸。

10.  抗病毒药物

建议在医生指导下使用药物，在家隔离时，可以考虑阿比多尔片，比较方便。使用其它抗病毒药物时，要注意药物副作用。大剂量的维生素C有些作用。但建议同时多饮水，防泌尿道草酸钙形成结石。

11.  抗生素的使用

有痰的性状或痰的颜色发生变化时，建议在医生指导下使用抗生素，在家里可以考虑莫西沙星片（18岁以下或QT延长的病人不行）或头孢类。无禁忌症的话，建议考虑莫西沙星片，可以覆盖非典型菌。病程长的病人，也可以考虑使用抗生素，因往往后期合并细菌感染。

12.  出现呼吸困难要及时就诊

从武汉的情况看，不管是居家还是在医院，有没有呼吸困难，是重症的判断标准。出现轻度喘气或胸闷，气短时，要观察呼吸频率，以及是否可以平卧？频率快，或不能平卧，建议及时就诊。如果爬两层楼梯后呼吸没问题，去医院毫无意义。

13.  高血压病史的感染者

有高血压病史的感染者，可能要调整高血压药物，可以换用钙拮抗剂类，这类病人血管紧张肽I转化酶抑制剂类是最好不用。

14.  有基础病的感染者

有基础病的感染者，还需要预防真菌感染，多用碳酸氢钠5%的漱口，加点大蒜素胶囊，没有的话也可以让患者吃点大蒜。

15.  中医药

中医方面，连花清瘟胶囊用的比较多，还有专门的肺炎一号、二号等，但中医院士说，连花清瘟不要用的太早（寒性较重）三五天后开始用，散表，效果会更好，建议在中医专业人士指导下使用。

16.  病毒对脏器的损害

病毒对各个脏器的损害也是因人而异，低蛋白血症的人较多，常常出现蛋白尿，有的会有肝酶、心肌酶的升高，还有腹泻等，所以辅助治疗，如白蛋白输液，及大量食用水果蔬菜也是很重要的，适当活动，防血栓形成（很多病人有下肢血栓形成）。

德国执业急救医生、全科医生、商会医疗顾问

徐卫国博士

二〇二〇年三月十九日